Share

Долгое время слово диабет означало для меня болезнь полных, логично приходящую как следствие ожирения. В период своих медицинский исследований по поводу выпадающих волос, я узнала о диабете от эндокринолога, уже более детально, и с припиской, что такое у меня не водится, не смотря на предрасположенность, которую я сама себе прописала, слушая папины рассказы о его прыгающем сахаре. И вот диабет косвенно пришел в мою жизнь, ибо ребенок начал задавать вопросы, почему у его знакомых детей стоит инсулиновая помпа и делаются уколы. Со свойственным мне нездоровым интересом студента третьего курса медицинского училища я прочитала сначала интернет, потом статьи и буклеты для диабетиков, форумы, а потом уже и книги. Более всего меня интересовал механизм заболевания, его предпосылки и диагностика, чтобы по возможности исключить этот риск прежде всего у моего растущего ребенка, которого я и так таскаю дважды в год на анализ крови, чтобы проверить эндокринную систему и витамин Д3.

Попробуй разобраться!

Итак, сахарный диабет первого типа, которым болеют знакомые нам детки, отличается от диабета второго типа тем, что возникает не по причине чрезмерного потребления пищи (не обязательно сладкой), а просто возникает. В обоих случаях это означает, что поджелудочная железа по какой-либо причине перестала функционировать. Механизм встал, процессы остановились. Остановка работы поджелудочной железы как части эндокринной системы – это как поломка механизма в сложной работе механических часов. Отремонтировать механизм уже не получится, по крайне мере на данный момент лекарства, позволяющего реанимировать поджелудочную железу, не существует, но есть инсулин – лекарство, заменяющее организму то, что больше не производит вышедший из строя орган. Это если на пальцах и ребенку, хотя сыну этого было не достаточно.

В развитых странах больные сахарным диабетом составляют 2-6 процентов от населения, при это на сахарный диабет 1 типа приходится 15% из заболевших. Сын на это удивился, что с такой вероятностью мы умудрились столкнуться сразу с двумя случаями. Интересно, что у детей диабет чаще всего диагностируют в возрасте 5-7 лет и 10-12. Диабет первого типа встречается у людей до 30 лет, поэтому его называют болезнью молодых.

Если приводить научные формулировки, то сахарный диабет – это «группа заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, ведущий к абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности». По-человечески это значит, что в крови увеличивается содержание глюкозы из-за того, что инсулин ее не перерабатывает по причине того, что его либо нет, либо недостаточно в организме. Инсулин – это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы (название клеток – песня! — островки Лангерганса – в честь немецкого патологоанатома). Инсулин самый известный на данный момент гормон, первый раз который испробовали 11 января 1922 года, введя его для лечения 14-летнего мальчика.

Итак, в случае с диабетом первого типа инсулин перестает вырабатываться из-за повреждения бета-клеток, живущих на островках Лангерганса в поджелудочной железе. Поражение бета-клеток может быть по причине аутоиммунного процесса (когда организм убивает свои же клетки), тогда сахарный диабет первого типа причисляют к аутоиммунному. Если же аутоиммунного процесса не наблюдается, а клетки повреждаются, то говорят о достаточно редком идиопатическом сахарном диабете первого типа (идиопатический — значит неустановленный).

Диабет второго типа появляется, когда нарушается «диалог» инсулина с другими клетками, что по научному называется «инсулинорезистентность». Если углубляться, то помимо первого и второго типа, существуют еще и другие формы диабета. Они более редкие, поэтому про них много не пишут.

Диабет 1 типа развивается годами, но проявляется внезапно!

Важно понимать, что не смотря на то, что болезнь появляется внезапно, ей предшествует достаточно продолжительный период. Всего различают 6 стадий в развитии диабета 1 типа.

1 стадия — наличие наследственности или наследственной предрасположенности в генах, которое заложилось в период внутриутробного развития. Наследственность значит, что в роду диабет уже заложен в генной «архитектуре», а предрасположенность – что есть риск, что ген нового человечка будет предрасположенным к диабету. «Сдвиги» в генах могут произойти случайно, при встрече двух клеток родителей, а могут быть спровоцированы медикаментами, которые принимались во время внутриутробного развития (противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики, психотропные средства, гормональные препараты стероидной структуры). На данный момент исследования выявили набор генных изменений при диабете, но что вызывает их – все еще загадка.

2 стадия – воздействие фактора на работу бета клеток. Момент, когда механизм запускается. Опять таки, это может быть самостоятельное проявление генетической предрасположенности, но могут быть и внешние факторы — триггеры, запускающие опасный механизм. Прежде всего это различные бактерии и вирусы (Эпштейна Бара, цитомегаловирус, краснуха), затем питание, а конкретно употребление коровьего молока в раннем возрасте (аккуратно любителям деревенской жизни, так как это доказанный факт), а также лекарства (например, альфа интерферон, тироксин, эутирокс). Психосоциальный стресс рассматривают как триггер двух стадий. Во второй стадии он запускает аутоиммунный процесс, а в четвертой – вызывает резкое клиническое проявление болезни и переход в 5 стадию. У заболевших диабетом первого типа практически всегда присутствуют сложности в адаптации, расстройства поведения, трудности в коммуникации и социализации.

3 стадия хроническое развитие болезни, когда определить болезнь практически невозможно, хотя есть некоторые косвенные моменты, которые могут указывать на то, что не все ладно в этой важной системе организма. В этот период иммунная система атакует бета клетки так долго, насколько несчастная поджелудочная железа может этому сопротивляться и терпеть.

4 стадия наступает, когда терпение заканчивается, а вместе с тем и наблюдается снижение выработки инсулина, в количестве необходимом для организма.

5 стадия – это стадия, когда диабет проявляется и его диагностируют. Проявлением диабета называют гипергликемию и кетоацидоз (упрощенно, чрезмерный сахар в крови и последующее увеличение кислотности баланса организма, которое приводит к коме). Эту стадию называют манифестом сахарного диабета – то есть его проявлением. В пятой стадии около 85-90% бета клеток уже умерло, но поджелудочная железа еще вырабатывает инсулин. На этой стадии как раз и появляются клинические симптомы диабета – жажда, сухость во рту, слабость при физических нагрузках, частое и обильное мочеиспускание (полиурия, которую принимают за энурез – детское недержание мочи), сонливость, инфекционные заболевания кожи (дерматозы, грибки), недостаточная для возраста масса тела (худоба) и потеря сознания. Очень опасное состояние в этой стадии – кетоацидозная кома, когда из-за нехватки инсулина в организме смещается кислотный баланс и повышается количество вещества кетон (т.е. ацетон). Иногда симптомом может быть как раз ацетоновый запах из-за рта и кожи. Сахарный диабет первого типа проявляется резко — от нескольких дней до пары недель.

6 стадия наступает при полной гибели бета клеток и прекращении выработки инсулина.

Искать, чтобы не найти!

После прочтения всего вышеописанного, я со своим маниакальным психозом «хочу все проверить» начала искать, как же мне убедиться в том, чего у меня нет. Итак, если манифестация диабета произошла, то самый легкий путь – это проверить уровень сахара (глюкозы) в крови (анализ на гликемию) и гликогемоглобин (Hb A1). Значения многим превышающие норму будут свидетельством диабета.

Можно проверить и риск заболевания, если в семье есть генетическая предрасположенность. Прежде всего это анализ на аутоантитела к антигенам островковых бета клеток ICA (Anti-Islet Cell Antibodies, Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies), которые появляются в организме за 1-8 лет до манифестации диабета. То есть это период с момента, когда триггер запустил процесс разрушения бета клеток до манифестации. Обнаружение аутоантител означает риск возникновения диабета и называется предиабетом. Кроме ICA проверять можно антиинсулиновые антитела — IAA и антитела к глутаматдекарбоксилазе — GAD. Но тут важно понимать, что наличие антител – это риск, а не диагностика диабета. То есть есть вероятность, что диабет не манифестирует. Проверять аутоантитела назначают тем детям, у кого в семье старшие братья или сестры болеют сахарным диабетом первого типа. При риске важно не впадать в панику, а соблюдать профилактику сахарного диабета первого типа, а именно: в период внутриутробного развития уменьшить риск вирусных инфекций, предупреждение вирусных инфекций в младенческом возрасте, своевременное лечение хронических инфекций, исключение коровьего молока из рациона детей, снижение потребления быстрых углеводов (мучные изделия, сахар, мед, банан, хурма, виноград итд), а также нормальное поступление витамина Д. Тему Д3 я прокопала отдельно, так как уже знала о его значении на другие человеческие несчастья, а потому дважды в год слежу за ним, у себя и сына. Так вот, дефицит витамина Д3 не является причиной диабета, но почти всегда является сопутствующим ему фактом. Еще одним таким фактом является уменьшение с-пептида. Поскольку одновременно с инсулином в бета клетках идет процесс выработки с-пептида, причем в одинаковом количестве с инсулином, то по значению с -пептида можно сделать заключение о диабете. В диагностике диабета его используют вместо инсулина просто потому, что он живет в организме в несколько раз дольше чем сам инсулин. Анализ на с-пептид делают для того, чтобы определить тип диабета. При снижении значений – 1ый тип, при увеличении – 2ой. Тут важно сто раз себе сказать, что самостоятельное отклонение от нормы с-пептида при нормальной гликемии – не указывает на диабет!

Что делать?

На этот вопрос я не искала детальных ответов, ибо «не буди лиха». Тем более именно из-за уколов и наличия инсулиновой помпы у школьного товарища и возник вопрос у сына. Сахарный диабет на данный момент времени не лечится, происходит так называемая инсулинотерапия — по особой схеме инсулин необходимо вводить в кровь в моменты, когда его нет (чаще всего во время еды). Делать это надо всю жизнь — можно либо уколами инсулина, либо с помощью помпы. Уколы конечно больнее для детей, сложнее психологически. Помпа позволяет уменьшить колебания уровня сахара, обеспечивая автоматическое введение инсулина маленькими дозами, к тому же она сама определяет момент необходимости. Мама нашего школьного товарища рассказывала, что ребенок часто умалчивал о съеденном лакомстве, чтобы избежать укола, недооценивая последствия этого – а именно кому. В таком случае помпа конечно лучше, она позволяет избежать скачков сахара держит его в более менее ровном уровне. С другой стороны, в детсадовском возрасте ребенку сложно объяснить, что это дорогое устройство, а поэтому риск, что помпу поломают как любую игрушку, очень велик. Особенно учитывая ее цену – пусть и не заоблачно высокую, но все же не каждому доступную (видела цифры в 3-4 тыс. евро, и это без расходного к ней материала в ежемесячные 100 евро).  В школьном же возрасте помпа хоть и не очень заметна под одеждой, но все равно вызывает вопросы у одноклассников. В случае с нашим товарищем ребята знают о болезни друга, что очень важно, потому что был случай, когда мальчик внезапно потерял сознание. Помимо инсулинотерапии важно соблюдать диету, развивать самоконтроль и контролировать физические нагрузки.

Осложнения

Вместе с диабетом часто наблюдают проблемы работы щитовидной железы и целиакию, причем последняя имеет генетическую связь и диабетом, то есть есть такая генетическая комбинация, когда у человека проявится и одно, и другое. Помимо этого сахарный диабет постепенно (за 10-20 лет) приводит к хроническим осложнениям — ухудшение зрения, проблемам с почками, печенью, поражений нервных окончаний и суставов. Происходит это из-за того, что организм «засахаривается»,а также потому, что колебания сахара в крови влияют на работу других клеток и приводят к тому, что те быстрее «изнашиваются».

В заключении хочу дать ссылку на блог врача эндокринолога, в котором тема сахарного диабета рассматривается не только с точки зрения врача, но и мамы ребенка, у которого сама мама диагностировала сахарный диабет. Триггером манифестации болезни врач-мама называет стресс от адаптации в детском саду, а так же перенесенный вирус (рассказ тут и тут). Блог очень интересный, понятный и профессиональный (что архиважно), а главное, что в нем нет безысходности, которая накрывает родителей деток-диабетиков, ведь диабет можно рассматривать и как образ жизни, без потери качества жизни.

Источники информации:

  1. Эндокринология для врачей. Заболевание поджелудочной железы, паращитовидных и половых желез. Руководство для врачей под редакцией С.Б.Шустова. 2011
  2. Педиатрия. Национальное руководство. Том второй. 2008
  3. Руководство по лабораторным методам диагностики. А.А.Кишкун. 2009
  4. Блог врача-эндокринолога «Сахар в норме»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *